民事起诉状

　　原告：姓名、性别、出生年月日、居民身份证号码、民族、工作单位、职业、住址、联系方式等。

　　法人或者其他组织的名称、组织机构代码、住址、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式等。

　　诉讼代理人：姓名、住址、联系方式、委托权限等基本情况。

　　被告：姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等基本情况。

　　请求事项：写明诉讼请求。

　　事实和理由：写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名等。

　　此致

　邯郸市中级人民法院

  具状人：(签名或盖章)

　　                                ×年×月×日

　　附：1、本诉状副本××份。

　　    2、证据清单。